Аннотация:

Цель: оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после открытых реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошном сегменте.

Материал и методы: в исследование включены 36 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от метода выполненных операций. Больным первой группы (n=20) выполняли открытое оперативное вмешательство в объеме аорто-бедренного шунтирования, второй группе (n=16) проведена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Изучено содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), Аннексина V ингибитора (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) в системном кровотоке и оперированной конечности до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты: установлена выраженная дисфункция эндотелия после реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте как в системном, так и в местном кровотоке. Проведение рентгенэндоваскулярных операций сопровождается нарушением функции эндотелия, сопоставимым с открытыми реконструкциями. Выявлено повышение концентрации sVCAM-1 после операции во всех группах с более выраженной динамикой в оперированной конечности. Содержание Аннексина V в местном кровотоке у пациентов второй группы достоверно ниже по сравнению с первой (на 42,66%, р<0,05). Наиболее значимые изменения выявлены в фибринолитической активности при выполнении рентгенэдоваскулярного вмешательств. Установлено значимое повышение системной и местной концентрации PAI-1 во второй группе. Уровень PAI-1 в оперированной конечности после стентирования в 1,93 раза был выше, чем при проведении открытого вмешательства. Напротив, послеоперационные изменения t-PA у пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию, характеризовались повышением t-PA по сравнению с группой открытых вмешательств.

Заключение: в комплексном обследовании больных облитерирующим атеросклерозом дс и после реконструктивных вмешательств необходимо выполнять мониторинг маркеров эндотелиальной дисфункции с целью персонифицированной коррекции.

Список литературы

1.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4:2:29-37.

2.     Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М. 2014; 99C. 

3.     Хабазов Р.И., Амиров Н.Ш., Амирова А.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования и стентирования подвздошных артерий после гибридных вмешательств. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11:1: 22-26.

4.     Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Малоинвазивные вмешательств у пациентов со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента. Материалы XXX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые направления в лечении сосудистых больных (25-27 июня 2015 г., г. Сочи). Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2015; 21: 2: 283-285.

5.     Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:1:39-43.

6.     Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г Лиссабон, Португалия). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:1:57-64.

7.     Greiner A., Dessl A., Klein-Weigel P. et al. Kissing- stents for treatment of complex aortoiliac disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26(2):161-165.

8.     M. Saha S., Gibson, Torrie E.P.H. et al. Stenting for localized arterial stenosis in the aorto-iliac segment. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22(1):37-40.

9.     Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П. и др. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 5: 26-31.

10.   Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 1:71-75.

11.   Максимов А.В., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5:19-24.

12.   Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22:2:77-82.

13.   Арзамасцев Д.Д. Чрескожная ангиопластика, провоспалительные факторы и эндотелиальная дисфункция в эффективности реваскуляризации нижних конечностей. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2012; 23.

14.   Козырева В.С., Субботовская А.И., Шилова А.Н., Карпенко А.А. Иммунологические аспекты формирования рестенозов после повреждения эндотелия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014, 20 (1): 21-26.

15.   Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5-67.

16.   Кузнецов М.Р, Болдин Б.В., Кошкин В.М. и др. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1):106-112.

17.   Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М. 2012; 50.

18.   Reiner Z., Alberico L. Catapano, Backer G. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2011; 32 (14). 1769-1818.

19.   Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic interSociety Consensus) (обзор литературы). Ангиология и сосудистаяхирургия. 2009; 15: 3:127-133.

20.   Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Нефёдов В.И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:42-46.

21.   Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5): 52S-68S. 

22.   Menard M. The role of endovascular therapy in the treatment of critical limb ischemia. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (1): 53-59.

23.   Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Самсонова Н.Н. и др. Динамика уровня факторов воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (1): 4-11.

24.   Васина Л.В. Механизмы дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 2008; 25.

25.   Gotto A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders: Handbooks in Health Care Co.  Pennsylvania, 2001; 238.

26.   Суханов С.Г., Таубер О.Н. Гипергомоцистеинемия и коронарный атеросклероз. Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007; 2(52):285-293. 

27.   Ridker P.M., Rifai N., Rose L., Cook N.R. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N. Engl. J. Med. - Vol. 347 (20): 1557-1565.

28.   Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Кумскова Е.М. Особенности модификации липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кардиологический вестник. 2008; 3(1): 60-68.

29.   Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime. Nature Medicine. 2002; 8:1211-1218.

30.   Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Ст-Петербург: Изд-во СПбГМУ, 2003; 184.

31.   Dansky H.M., Barlow C.B., Lominska C. et al. Adhesion of monocytes to arterial endothelium and initiation of atherosclerosis are critically dependent on vascular cell adhesion molecule-1 gene dosage. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21(10):1662-1667.

32.   Максимов А.В., Фейсханов А.К., Плотников М.В. Объективные критерии инвазивности минидоступа при аортобедренных реконструкциях. Проспективное исследование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17:1:127-130.

Аннотация:

В статье приведен обзор литературы по лечению мультифокального атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.

Адекватная коррекция артерий притока обеспечивает нормальное функционирование дистальных реконструкций. Сочетание эндоваскулярной коррекции артерий притока с открытой хирургической реконструкцией артерий оттока позволяет достичь максимальной реваскуляризации конечности, при этом снижается операционная травма и количество осложнений. Гибридные операции позволяют добиться максимального гемодинамически значимого результата при лечении больных с мультисегментарными поражениями. Непосредственные и отдаленные результаты гибридных операций не уступают аналогичным изолированным вмешательствам в каждом из сегментов. Гибридные операции показывают свою состоятельность и эффективность при всех поражениях аорто-подвздошного сегмента, включая TASC C и D. Уменьшение операционной травмы при выполнении гибридных операций, по сравнению с одномоментной двухуровневой хирургической реконструкцией, а также возможность выполнения вмешательства под регионарной анестезией, особенно важно в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии.

Список литературы

1.     Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8.

2.     McDermott M.M. The ankle brachial index is associated with leg function and physicial activity: the Walking and Leg Circulation Study. Ann. Intern. Med. 2002; 136: 873-83.

3.     Levy PJ. Epidemiology and pathology of peripheral arterial disease. Clin. Cornerstone. 2002; 4(5): 1-15.

4.     Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84.

5.     Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975; 278-281.

6.     Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc.Swrg. 2007; 45 Suppl S: S5-67.

7.     Кириенко А.И., Кошкина В.М., Богачева В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Литтерра. 2007; 199-200.

8.     Pell J.P., Lee AJ. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42(2): 47-48.

9.     Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. В руководстве: Сосудистое и внутриорганное стентирование. М.: Издательский дом «Грааль». 2003; 191-210.

10.   Reed A.B., Conte M.S., Donaldson M.C. et al. The impact of patient age and aortic size on the results of aortobifemoral bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2003; 37(6): 1219-1225.

11.   Доминяк А.Б., Хирургическая тактика при тромбозах, реокклюзиях и аневризмах анастомозов после аорто-бедренных реконструкций. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: Материалы 6-ой международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 3: 34-35.

12.   Onohara T., Komori K., Kume M. et al. Multivariate analysis of long-term results after an axillobifemoral bypass in patients with aortoiliac occlusive disease. JCardiovasc Surg. 2000; 41(6): 905-910.

13.   Кузин М.И., Успенский Л.В., Кургузов О.П. Реконструктивные операции при окклюзионных поражениях магистральных артерий нижних конечностей. Хирургия. 1980; 8: 17-21.

14.   Diehl J.T., Cali R.F., Hertzer N.R. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56.

15.   Szilagyi E., Elliot J., Smith R. et al. A thirty survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J. hsc. Surg. 1986; 3(3): 421-436.

16.   Wong D.H., Weber E.C., Schell M.J. et al. Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Anesth. Analg. 1995; 80: 276-84.

17.   Mulholland M.W., Doherty G.M. Complicatios in surgery. Lippincott Williams&Wilkins. 2006; 321-335.

18.   Van der Vliet J.A., Schara D.M., de Waard J.W. et al. Unilateral vascular reconstruction for iliac obstructive disease. J .Vasc .Surg. 1994; 19: 610-614.

19.   Vollmar J., Lauhach K., Gems J. The technique of the thrombendarterectomy (spiraling disobliteration). Brims Beiler Klin. Chir. 1969; 217: 678-690.

20.   Коваль О.А. Сравнительная характеристика медико-экономических параметров интраоперационного и ближайшего послеоперационных периодов полузакрытой эндартерэктомии и открытых артериальных реконструкций. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы региональной науч.-практ. конф. с международным участием. Кемерово. 2006; 149-150.

21.   Losev R.Z., Burov I.A., Mikul'skaia E.G. et al. Multilevel revascularization of the lower extremities using loop endarterectomy. Vestn. Khir. Im I.I. Grek. 2006; 165(5): 21-4.

22.   Smeets L., Ho G.H., Moll F.L. Remote endarterectomy for occlusive iliac and superficial femoral artery disease. Future Cardiol. 2007; 3(1): 43-51.

23.   Beno M., Rumenapf G.. Retrograde endarterectomy of iliac arteries. Bratisl. Lek .Listy 2010; 111(2): 83-89.

24.   Moll F.L., Ho G.H. Infrainguinal technical improvements. Remote endarterectomy. In: Greenhalgh R.H., Powell J.T., Mitchell A.W., editors. Vascular and endovascular opportunities. Philadelphia: Saunders. 2000; 455-462.

25.   Luis A. Queral, Frank J. Criado, Peggy Patten. Retrograde iliofemoral endarterectomy facilitated by balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1995; 22: 742-750.

26.   OzkanU., Oguzkurt L., Tercan F. Technique, Complication, and Long-Term Outcome for Endovascular Treatment of Iliac Artery Occlusion. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010; 33: 18-24.

27.   Kashyap V.S., Pavkov M.L., Bena J.F. et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J. Vasc. Surgr. 2008; 48(6): 1451-1457.

28.   Indes J.E., Tuggle C.T., Mandawat A., Sosa J.A. Age-stratified outcomes in elderly patients undergoing open and endovascular procedures for aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2010; 148(2): 420-428.

29.   Matsi P.J., Manninen H.L. Complications of lower-limb percutaneous transluminal angioplasty: a prospective analysis of 410 procedures on 295 consecutive patients. Cardiovasc. Int. Radiol. 1998; 21: 361-366.

30.   Saket R.R., Razavi M.K., Padidar A. et al. Novel intravascular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J. Endovasc. Ther. 2004; 11(3): 274-280.

31.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366(9501): 1925-1934.

32.   Palmaz J.C., Garsia O.J., Schatz R.A. et al. Placement of balloon-expandable intraluminal stents in iliac arteries: first 171 procedurs. Radiology. 1990; 174: 969-975.

33.   Reekers J.A., Vorwerk D., Rousseau H. et al. Results of a European multicentre iliac stent trial with a flexible balloon expandable stent. Eur. J. Vasc. Endova.sc. Surg. 2002; 24(6): 511-515.

34.   Timaran C.H., Stevens S.L., Freeman M.B., Goldman M.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women. J. Vasc. Surg. 2001; 34(3): 440-446.

35.   Powell R.J., Fillinger M., Walsh D.B. et al. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease. J. Vase. Surg. 2000; 32(3): 564-569.

36.   Jorgensen B., Skovgaard N., Norgard J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in 226 iliac artery stenoses: role of the superficial femoral artery for clinical success. Vasa. 1992; 21(4): 382-386.

37.   Donas K.P., Schwindt A., Pitoulias G.A. et al. Endovascular treatment of internal iliac artery obstructive disease. J. Vasc. Surg. 2009; 49(6): 1447-1451.

38.   Iida O., Uematsu M., Nagata S. et al. Stent fracture, TASC II CD lesion as restenosis factors, and cilostazol as a negative-restenosis factor within a year following nitinol stent implantation in the superficial femoral artery. JACC. 2010; 55: 180.

39.   Hans S., DeSantis D., Siddiqui R., Khoury M. Results of endovascular therapy and aortobifemoral grafting for Transatlantic Inter-Society type C and D aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2008; 144(4): 583-590.

40.   Mwipatayi B.P, Hockings A., Hofmann M. et al. Balloon angioplasty compared with stenting for treatment of femoropopliteal occlusive disease : A meta-analysis. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 461-469.

41.   Schillinger M., Minar E. Past, Present and Future of Femoropopliteal Stenting. J. Endovasc. Ther. 2009; 16 (1): 147-152.

42.   Cvetanovski M.V., Jovev S., Cvetanovska M. et al  Femoropopliteal bypass vs percutaneous transluminal angioplasty and stenting in treatment of peripheral artery diseases of infrainquinal segment - short-term results. Prilozi. 2009; 30(1): 105-118.

43.   Bull PG., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease. Int. Surg. 1993; 78(4): 332-337.

44.   Grandjean J.G. Hybrid Cardiac Procedure: the ultimate cooperation. Neth. Heart. J. 2007; 15(10): 327-328.

45.   Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization laboratory for congenital heart disease: From conception to completion. Catheter Cardiovasc. Intern 2008; 71(3): 418-428.

46.   Griffith C.D., Harrison J.D., Makin G.S. et al. Transluminal iliac angioplasty with distal bypass surgery in patients with critical limb ischaemia. J. R. Coll. Surg. Edinb. 1989; 34(5): 253-255.

47.   Chang R.W., Goodney P.P., Baek J.H. et al. Longterm results of combined common femoral endar- terectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2008; 48(2): 362-367. Mousa A., Abdel-Hamid M., Ewida A. et al. Combined Percutaneous Endovascular Iliac Angioplasty and Infrainguinal Surgical Revascularization for Chronic Lower Extremity Ischemia: Preliminary Result. Vascular. 2010; 18(2): 71-76.

48.   Sinci V., Kalaycioglu S., Halit V. et al. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery. Int. Surg. 2000; 85(l): 13-17.

49.   Aburahma A.F., Robinson PA., Cook C.C., Hopkins E.S. Selecting patients for combined femorofemoral bypass grafting and iliac balloon angioplasty and tenting for bilateral iliac disease. J. Vasc. Surg. 2001; 33(2): S93-99.

50.   Lau H., Cheng S.W. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro-popliteal bypass. J. Am. Coll. Surg. 1998; 186(4): 408-414.

51.   Min Su Kim, Yoon Sung Joo, Ki HyukPark. Results of Simultaneous Hybrid Operation in Multi-level Arterial Occlusive Disease. J. Korean.Surg. Soc. 2010; 79: 386-392.

52.   Cotroneo A.R., Iezzi R., Marano G. et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(3): 355-361.

53.   Dosluoglu H.H., Lall P., Cherr G.S. et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J. Vasc. Surg. 2010; 51(6): 1425-1435.

54.   Nishibe T., Kondo Y., Dardik A. et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow- up. J. Cardiovasc. Surg. 2009; 50(4): 493-499.

55.   Brewster D.C., Cambria R.P, Darling R.C. et al. Long-term results of combined iliac balloon angioplasty and distal surgical revascularization. Ann. Surg. 1989; 210(3): 324-330.

56.   Паршин П.Ю. Одномоментные рентгенэндоваскулярные и реконструктивные операции при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов: Автореферат. Дис. канд. мед. наук. М. 2004; 105. 

Аннотация:

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты операций при этажных атеросклеротических поражениях аорто-подвздошного (АПвС) и бедренно-подколенного (БПкС) сегментов. Описывается методика проведения вмешательства на АПвС.

Материалы и методы. За период с 2007 по 2011 гг 40 пациентам с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей были выполнены гибридные операции подверглись 40 пациентов с многоуровневыми поражениями подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. У 57,5% больных наблюдалось поражение артерий притока (аорто-подвздошной зоны) TASC C и у 42,5% - TASC D. Поражения БПкС разделились так: TASC A - 15,0%, TASC B - 35,0%, TASC C - 42,5% и TASC D - 7,5%. Для коррекции артерий притока выполняли петлевую эндартерэктомию с рутинной имплантацией стента. Для коррекции артерий оттока применяли одномоментную открытую хирургическую коррекцию. Показатели прослежены на протяжении 3 лет.

Результаты. Технический успех составил 97,5%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода отмечены у 15%. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 3 лет у 70% больных. Трехлетняя ассистированная проходимость аорто-подвздошной зоны - 89%. Большое значение имеет тот факт что все возникшие нарушения были скорректированы эндоваскулярно. Трехлетняя кумулятивная проходимость БПкС - 87%.

Выводы. Описанная методика позволяет добиться максимального результата в редуцировании ишемии нижних конечностей. Благодаря одновременной коррекции как сосудов притока, так и сосудов оттока улучшаются отдаленные результаты проходимости каждой из реконструкций. Методика показывает свою эффективность при поражениях АПвС TASC C и D. Снижение операционной травмы существенно сказывается на результатах в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии. 

Список литературы

1.    Trede M. Rekonstruktive behandlung peripherer durchblutungs-storungen. Radiology. 1973; 308-309.

2.    Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина. 1997; 8.

3.    Черненко В.Ф., Гончаренко А.Г., Шувалов А.Ю. и др. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (2): 21-27.

4.    Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н. и др. Новые перспективы сосудистой хирургии - сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла. Анналы хирургии. 1999; 6: 77-84.

5.    Lindbom A. Arteriosclerosis and arterial thrombosis in the lower limb. А roentgenological study. Acta Radiol. Suppl. 1950; 80: 1-80.

6.    Strandness D.J., Sumner D. Hemodynamics for surgeons. New York: Grune & Stratton. 1975;278-281.

7.    Klein W.M., Buskens E., Moll F.L. Vascular and еndovascular rfLallenges. Edited by Roger M.   Greenhalgh.   BIBA   Publishing.   2004;275-281.

8.    Pell J.P., Lee A.J. Impact of angioplasty and arterial reconstructive surgery on the quality of life of claudicants. The Scottish Vascular Audit Group. Scott. Med. J. 1997; 42 (2): 47-48.

9.    Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. М.: Лит-терра. 2007; 199-200.

10.  Scintu F. Inflow and outflow disease in aorto-femoral grafting. Ital. J. Surg. Sci. 1986; 16 (2): 139-142.

11.  Sumner D.S., Strandness D.E. Aortoiliac reconstruction in patients with combined iliac and superficial femoral arterial occlusion. Surgery. 1978; 84: 348-355.

12.  Kikta M.J. et al. Longterm follow-up of patients having infrainguinal bypass performed below stenotic but hemodynamically normal aortoiliac vessels. J.   Vasc.  Surg.  1987; 5:319-328.

13.  Diehl J.T. et al. Complication of abdominal aortic reconstruction. Analysis of perioperative risk factors in 557 patients. Ann. Surg. 1983; 197: 49-56.

14.  Cooperman M. et al. Cardiovascular risk factors in patients with peripheral vascular disease. Surg. 1978; 84: 5-8.

15.  Покровский А.В. Болезни аорты и ее ветвей. М.: Медицина. 1979; 52.

16.  Norgren L. et al. TransAtlantic Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur. J. Vasc. Endo-vasc. Surg. 2007; 33 (1): 67.

17.  Vollmar